Monsieur G., âgé de 65 ans, qui pèse 64 Kg pour 1m65, présente une incontinence urinaire d’effort post-prostatectomie. Cependant son bilan urodynamique révèle à la fois cette incontinence d’effort, mais aussi une dysurie ou difficulté à uriner, une nycturie et une hyposensibilité detrusorienne. Des symptômes vésico-sphinctériens également associés à son hypertension.
Antécédents médicaux-chirurgicaux :
· Asthme
· Sinusite
· HTA
· Cholestérolémie
· Tabagisme actif
Ø Et, prostatectomie il y a un an environ.
Traitements en cours :
· Cozaar® (Antihypertenseur : antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II)
· Tahor® (Hypolipémiant/Atorvastatine)
Mode de vie :
– IMC : 19,39 (surpoids proche de l'obésité)
– Activité physique : aucune
– Retraité
– Apports hydriques estimés à 2 L/jour : corrects
Histoire clinique :
– Symptomatologie urinaire
– Nycturie : 2 à 3 mictions/nuit
– Incontinence urinaire d'effort à la toux +++
– Port de protections
– Syndrome dysurique : difficulté à initier la miction, mictions en plusieurs temps, mictions par poussées abdominales, jet urinaire faible, haché, en arrosoir parfois
– Pas de symptomatologie anorectale, ni de symptomatologie sexuelle
Recueil clinique :
Impact fuites sur qualité de vie : 4/10
Examen clinique :
· Examen neurologique des MI (membres inférieurs) et neuro-périnéal : normal
· ECBU : Contamination probable. BU au moment du bilan urodynamique (BUD) : négative
· Bilan urodynamique
– Débimétrie avant : miction non obtenue – 100 mL évacués
– Débimétrie post-cystomanométrie:
– Volume uriné : 352 mL
– RPM (résidu post- mictionnel) : 30 mL
– Débit max : 13 mL/sec.
– Aspect de la courbe : très allongée, en plusieurs temps, avec probables poussées abdominales
– Cystomanométrie : vessie de compliance normale, avec un premier besoin (B1) ressenti à 342 mL, avec une contraction détrusorienne après un effort de toux, capacité cystomanométrique > 400 mL.
– Augmentation très importante de la pression vésicale à la toux allant jusqu'à 325 cm H²0.
– Profilométrie urétrale : PCUM (pression de clôture urétrale maximale) : 70 cmH2O : élevée
– Débitmétrie post-cystomanométrie : courbe dysurique
En conclusion du bilan, Monsieur G. présente une incontinence urinaire d'effort après prostatectomie, une dysurie t une hyposensibilité detrusorienne.
Propositions :
· Réeducation pelvipérinéale pour renforcer le plancher pelvien
· Cystoscopie par un urologue à la recherche d'une sténose urétrale post-opératoire
· Traitement alpha bloquant pour diminuer la PCUM
· Traitement de la dysurie observée
· Conseil de protections pour hommes, pour fuites modérées pour la journée (ex : TENA Men Protection absorbante de Niveau 2) et de culottes absorbantes pour la nuit (ex : TENA Pants Plus Night)
Auteur : Dr Lamia Fourni Consultation d'urodynamique Unité de Gériatrie Aiguë Hôpital Antoine-Béclère, Clamart (AP-HP)
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